市医保基金监管所对口腔诊所开展专项稽核
本次专项稽核采用大数据分析、医保视频监控与现场稽核相结合的方式进行,调取进销存数据,针对高值耗材进行重点筛查,重点核实定点口腔诊所是否存在超范围执业、虚构医疗服务行为、分解收费、重复收费、打包治疗、套项目收费、超标准收费等违规使用医疗保障基金的行为。
现场检查通过问询医护人员、核对进销存数据、处方记录、抽查收费明细等方式,核查发现部分诊所存在实际治疗内容与计费医疗服务项目不符、未根据患者实际病情和诊疗项目实际提供情况进行诊疗项目收费,通过诊疗项目打包套餐式收取患者诊疗费用等违规行为。针对发现问题均按照服务协议进行严肃处理。
拟稿:董小凤
来源:基金监管所